망막박리(눈)

망막박리는 시세포가 망막색소상피로부터 분리된 것을 말합니다. 두 층 사이에는 잠재적인 공간이 있어 서로 떨어질 수 있습니다. 망막의 박리가 일어나면 시야의 결손이 나타나고, 박리가 진행되면서 시야결손 부위도 점차 커지게 되어 마치 앞에 흔들리는 장막이 쳐진 것처럼 느끼게 되며 오래 방치할 경우 실명할 수 있습니다. 1-1) 종류 망막박리는 발생기전에 따라 열공 망막박리, 견인 망막박리, 삼출 망막박리의 세 가지로 나눌 수 있습니다. 열공망막박리는 망막이 파열된 부분을 통해 유리체가 망막 밑으로 들어가 발생하는 망막박리입니다. 그 과정에서 망막이 당겨지면서 망막열공(찢어져 발생한 구멍)이 발생할 수 있습니다. 이후 액화된 유리체가 망막열공을 통해 망막하공간으로 이동하면 열공망막박리가 발생하게 됩니다. 견인망막박리는 당뇨망막병증, 증식유리체망막병증, 관통상, 미숙아망막병증 등에서 흔합니다. 다양한 원인에 의해 생성된 유리체망막 섬유증식막이 망막을 견인하게 되어 발생하게 됩니다. 삼출망막박리는 망막열공과 유리체망막 견인이 없어도 발생할 수 있습니다. 이런 망막박리는 망막 자체나 맥락막 및 망막색소상피의 질환에 의해 이차적으로 망막 하액이 고여 발생하게 됩니다. 위 세 가지 망막박리중 특히 열공 망막박리는 갑작스럽게 발생하여 빠른 수술을 시행해야 하는 질환으로 많은 주의를 요합니다. 

열공망막박리로 인한 증상은 다음의 두 가지 단계로 요약됩니다. 첫 번째는 뒤유리체박리로 인한 증상인데, 이로 인한 전구증상으로 날파리증과 광시증이 나타납니다. 날파리증은 아래 사진에서와 같이 시야에 떠다니는 거미줄, 투명한 실, 검은 점, 그림자 또는 검은 구름 등으로 다양하게 표현되는 증상입니다. 광시증은 뒤유리체박리의 초기에 변연부의 유리체가 감각신경망막을 견인하는 기계적 자극에 의해 증상이 나타나게 되는데 어두운 곳에서 더욱 뚜렷하게 느껴집니다. 망막열공이 발생할 경우에는 증상이 더욱 심해지므로 날파리증 및 광시증이 악화되면 망막열공의 발생을 의심해야 합니다.  두 번째는 망막박리의 발생에 의한 증상이 있는데, 망막박리가 확대되면 우선 시야의 장애를 호소하게 됩니다. 시야의 장애는 커튼, 검은 구름, 또는 그림자 등이 가리는 것으로 표현됩니다. 시야의 장애와 동반하여 망막박리가 황반부(망막의 중심부로서 시력의 90%를 담당하는 중요한 부분)를 침범할 경우 시력의 저하 및 시야가 변형되어 보이는 증상이 유발될 수 있습니다. 

망막박리는 시력손실과 망막박리를 진행을 방지하기 위해 즉각적인 검사가 필요합니다. 망막박리가 황반부를 침범하기 전에 수술을 하여 망막을 붙이면 정상시력을 유지할 수 있습니다. 그러나 대부분 증상을 느낄 때 이미 황반부까지 망막박리가 진행한 경우가 많으므로 의심 즉시 검사를 시행하는 것이 필요합니다. 3-1) 문진 자각증상에 대한 내용을 확인할 수 있고 증상의 발생 시기와 빈도 및 심한 정도를 확인하고 광시증 및 비문증(날파리증) 등의 동반된 증상 여부에 대해 조사할 수 있습니다. 3-2) 외안부(눈의 바깥쪽) 및 전안부(안구의 앞쪽) 검사 세극등 현미경을 통하여 전안부와 유리체의 앞부분을 평가할 수 있습니다. 눈꺼풀 및 결막에 감염성 질환이 있는지 확인하며 과거에 수술을 받았던 눈에서는 결막의 반흔, 검구유착 또는 공막 누름조각(silicone scleral exoplants)의 노출 등이 있는지 관찰할 수 있습니다. 3-3) 안저검사 안저 검사의 목적은 우선 망막박리의 범위와 모양을 알고, 존재하는 모든 망막열공을 찾아내며, 황반과 시신경유두 및 안저의 이상소견들을 기술하고 상세히 파악하기 위한 것입니다. 3-4) 특수검사 수정체, 유리체 또는 각막의 혼탁으로 안저를 적절히 관찰할 수가 없을 경우에 망막의 기능적 측면을 간접적으로 파악하기 위하여 망막전위도검사를, 안구의 해부학적인 이상을 파악하기 위하여 초음파 검사를 시행할 수 있습니다.

망막에 열공이 발생하였으나 망막박리를 일으키지 않은 경우에는 수술 이외의 치료로 망막박리를 예방할 수 있습니다. 그러나 일단 망막이 박리가 되면 수술적인 방법으로만 치료가 가능합니다.  4-1) 망막박리를 예방하기 위한 망막열공의 치료 통상적으로, 망막열공은 주변부 시력에 영향을 줍니다. 설명되지 않는 빛 번쩍임이나 움직이는 검은 점 등이 증상에 포함됩니다. 만약 망막열공이 의심된다면, 가급적 빨리 안과를 방문하는 것이 중요합니다. 망막열공의 치료에 냉응고술과 장벽레이저광응고술을 시행해볼 수 있습니다. 냉응고술은 국소마취 하에 망막열공 주변부를 얼리는 시술로 상처가 아물고 나면 망막박리를 예방하는데 도움을 주지만 망막에 흉터를 남깁니다. 장벽레이저광응고술은 열공의 주위를 레이저로 유착시켜 장벽을 형성한다는 개념으로 망막박리를 예방하는 치료입니다. 4-2) 망막박리의 수술적 치료법 ① 공막 돌륭술 : 공막 돌륭술(scleral buckling)은 안구의 외부에 실리콘 밴드를 조여 열공을 막는 방법입니다. 열공이 닫히고 나면, 망막 아래에 고여 있던 액체들이 모두 흡수되어 박리되었던 망막이 원래의 위치에 고정됩니다.  ② 유리체 절제술 : 최근 망막박리의 종류에 상관 없이 유리체 절제술(vitrectomy)을 많이 시행하고 있습니다. 평면부 유리체 절제술은 안구에 작은 구멍을 만들어 유리체를 제거하고 열공을 막아 망막을 원위치 시키는 수술입니다. 수술 후 환자는 수일에서 수주 후 망막의 유착을 위해 특정한 자세를 유지하도록 합니다.  ③ 기체망막유착술 : 기체망막유착술은 한 개의 명확한 망막열공이 망막박리를 일으킨 경우 시행됩니다. 기체망막유착술은 안구 내에 커다란 가스방울을 주입하는 수술방법으로, 가스방울이 망막열공을 덮게 만들어 유착을 도모하는 방법입니다. 망막열공은 수일 이내에 닫히게 되고 망막하액은 흡수되어 망막이 완전히 재유착됩니다. 

망막박리의 요인이 있는 경우 그에 대한 처치를 하거나 특별한 주의를 함으로써 망막박리의 발생을 어느 정도 예방할 수 있습니다. 따라서 우선은 이런 병변이 있는지 여부를 확인해야하고 그 병변이 망막박리를 일으킬 위험이 있는지를 정확히 판단하는 것이 중요합니다. 다음은 망막박리의 일반적인 유발인자입니다.망막박리의 가족력 또는 병력, 망막열공, 고도근시, 망막 변성, 뒤유리체 박리, 무수정체눈, 눈 외상, 선천성 눈 이상 등이며, 이러한 유발인자가 여러 개 겹칠수록 망막박리를 일으킬 위험성이 그만큼 커집니다.