제 실비보험은 입원시 5000만원 한도로 따로 공제금액은 급여 비급여 따지지않고 예를들어 500이 나왔다 하면 500 다 환급되는거래요. 예전보험이라서 이렇게 됩니다.

최근 보험처럼 80~90 환급해주는거랑 다르다고 하네요.

이건 그렇고...


궁금한게 있습니다. 문제는 이건데..
비염수술은 크게 3가지
비중격만곡증(급여),하 비갑개(급여),비밸브(비급여)

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비중격만곡증,하 비갑개는 법정급여라 나올건데 비밸브같은경우는 법정비급여라 수술후 서류 제출시 보상담당자가 미용목적으로 판단시
지급이 제외될수있다고 하네요ㅡㅡ

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그래서 제가 병원에서 전문의가 소견서랑 ct등등 다 치료목적이고 그렇게 판단을 해서
서류를 끊어서 제출해준건데.

보험 보상담당자가 또 따로 무슨 기준으로 판단 하느냐 라고 물었는데. 서류 받아보고 판단한다고 애매하게만 말하네요. 치료시에만 환급된다고 하네요.

​당연히 치료시에 환급되서 치료를 받는건데
그렇게 소견서랑도 받는거고.
그런데도 보상담당자가 서류 받고 또 따로
미용목적인지 치료 목적인지 또 판단은한다는게
이해할수가 없네요.

​치료목적으로 수술을 받았고 소견 ct 모두 판단 되었는데
보상담당자는 이건 치료목적이 아니다라고 선긋고
부당하게 지급을 안할때
이런경우 만약 부당하게 보험회사에서
지급 거절하면 신고절차같은거 어떻게 해야될까요?

혹시 아시는분 계실까요?