아스페르길루스증(흉부외과)

Aspergillus fumigatus 외에 Aspergillus의 수종에 의해서 야기되고 호흡기, 외이(外耳), 손톱, 각막 등을 침범하는데, 중증질환의 말기 또는 부신피질호르몬제, 면역억제제의 사용례 등에는 전신감염을 일으키는 수가 있습니다. 호흡기의 본증에서는 혈담이나 각혈외에 균괴(菌塊)를 각출하는 것이 특징이 됩니다. 흉부X-선상 fung ball(菌球)의 형태를 취하는 것도 있습니다. 치료는 안호테리신B의 국소주사 또는 전신투여가 이루어진다. 화학요법의 진보에 의해 증가하는 경향이 있습니다.

다양한 종류의 진균 아스페르길루스가 아스페르길루스증을 유발합니다. 아스페르질루스 푸미가투스가 가장 흔한 원인입니다. 아스페르길루스균은 우리 주변 환경에 살고 있지만 우리는 쉽게 호흡할 수  있습니다. 대부분의 사람들의 몸은 병에 걸리지 않고 아스페르길 루스균을 제거합니다. 그러나 약화된 면역 체계 또는 만성 폐 질환과 같은 특정 상태는 아스페르길루스증에 걸리기 더 쉽게 만들 수 있습니다. 공기 중의 아스페르길루스균을 흡입하면 알레르기 반응 또는 부비강이나 폐 감염이 발생할 수 있습니다. 거기에서 면역 체계가 감염과 싸울 수 없는 경우 신체의 다른 부분으로 이동할 수 있습니다. 또한 피부에 베인 상처를 통해 체내로 들어갈 수도 있습니다. 그리고 아스페르길루스증은 전염성이 없기 때문에 다른 사람에게 원인은 없습니다.

아스페르길루스증이 알레르기성인 경우, 만성 호흡기 질환자에게 감염되면 발생합니다. 오한, 발열, 흉통, 호흡 곤란, 천명, 가래 끓는 기침 등의 증상이 나타납니다. 또한 아스페르길루스종이라고도 하는 폐진균종이 체내로 침입하면 당장은 특별한 증상이 나타나지 않지만, 치료하지 않으면 만성 기침, 오한, 객혈, 체중 감소 등이 나타날 수 있습니다.

흉부 X-ray 검사 시, 위의 사진과 같은 진균덩이(fungus ball)가 보여질수 있습니다. 침습성 아스페르길루스증은 조직검사(tissue biopsy)를 통해 확진하게 되나, 중성구 감소증(neutropenia) 등의 위험인자를 보유한 환자에게서 임상적인 증상과 더불어 가래검사(sputum test)에 이 진균이 발견될 경우, 이 질병을 추정하게 됩니다. 치료법은, 알러지성 아스페르길루스증(Allergic bronchopulmonary aspergillosis)의 경우 최대한 진균의 노출을 피하고 스테로이드를 복용해 증상을 완화시키게 됩니다. 심각한 폐아스페르길루스증(pulmonary aspergilloma)으로 인해 많은 양의 객혈(hemoptysis)이 보여질 경우, 엽절제술(lobectomy)을 통해 폐를 절제하기도 합니다. 침습성 아스페르길루스증(invasive aspergillosis)은 우선적으로 정맥 Amphotericin B이나 Voriconazole 혹은 Caspofungin을 투여해 증상을 완화시키게 됩니다. 만일 뇌쪽으로 전염되었을 경우, 영상적인 검사를 시행하고 외과적 수술을 통해 치료하게 됩니다.

아스페르길루스증은 원인균을 치료하는 것이 중요합니다. 알레르기성인 경우 코르티코스테로이드 제제를 사용합니다. 폐진균종인 경우 특별한 치료 방법은 없지만, 폐에 출혈이 있으면 수술을 시행하기도 합니다. 침습적인 경우 암포테라신 B 이트라코나졸 등의 항진균제 약물을 사용합니다. 약이 잘 듣지 않는 경우 수술적 요법을 시행하기도 합니다.