회전근개증후군(내과)

회전근개는 어깨와 팔을 연결하는 4개의 힘줄(견갑하근, 극상근, 극하근, 소원근)로, 팔의 회전 운동에 관여하고, 상완골두를 관절와로 압박하여 견관절 안정성에 중요한 역할을 합니다. 회전근개 증후군이란, 회전근개에 발생하는 퇴행성 변화 및 외상으로 인하여 발생하는 넓은 범위의 질병군을 포함하는 증후군입니다. 회전근개 증후군에는 견관절 충돌 증후군, 윤활낭염, 회전근개 건염, 회전근개 파열 및 회전근개 파열 관절병증이 있습니다.

회전근개 증후군은 외상성, 내인성, 외인성, 및 환경적 영향 등 여러 가지 원인으로 인하여 발생할 수 있습니다. 손을 짚고 넘어졌을 때, 강하게 부딪혔을 때와 같은 외상성 요인, 견봉과의 마찰 및 압력의 증가로 인한 외인성 요인, 퇴행성 변화, 혈관 분포의 감소 등의 내인성 요인과 어깨의 과사용, 직업 및 흡연 등의 환경 영향으로 발생할 수 있습니다.

회전근개 증후군의 주 증상은 통증으로, 통증은 견관절 전방 통증, 어깨를 머리 위로 올리는 행동(Overhead activity)시 악화되는 통증, 야간 통증, 팔을 등 뒤로 할 때나 뒤로 뻗을 때 발생하는 통증 등 다양한 양상의 통증이 발생할 수 있습니다. 회전근개 파열이 발생하면 근력의 약화가 발생할 수 있으며, 유착성 관절낭염이 동반될 시 어깨의 운동범위가 감소할 수 있습니다.

회전근개 증후군의 진단에는 병력과 이학적 검사가 중요합니다. 이학적 검사에는 크게 견관절의 가동범위를 알아보는 검사, 견관절 충돌 증후군 검사, 회전근개의 병변을 시사하는 검사 및 회전근개의 근력을 알아보는 검사로 나누어 볼 수 있습니다. 영상 검사는 기본적으로 X-ray 촬영을 하게 되는데, 견봉 및 상완골 대결절의 경화 및 골극, 심한 경우 회전근개 파열 관절병증으로 인한 상완골의 상방 전위 및 관절와의 변형 등이 관찰될 수 있습니다. 정확한 진단을 위하여 초음파 또는 MRI 촬영이 일반적이며, 회전근개 근육 지방 변성의 정도, 동반된 관절 내 병변 등을 확인하기 위해서 MRI 촬영이 현재 가장 정확한 검사입니다.

회전근개 증후군의 치료는 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있습니다. 치료는 정확한 진단, 환자의 상태 및 활동 정도를 고려하여 결정하게 됩니다. 비수술적 치료가 우선적으로 사용될 수 있으며, 생활습관 개선, 물리치료, 약물 치료 및 주사 치료 등이 사용됩니다. 수술적 치료는 진단에 따라 견봉성형술, 회전근개 봉합술 및 인공관절 치환술등이 있습니다. 인공관절 치환술을 제외한 대부분의 회전근개 증후군의 수술적 치료로는 현재 관절경을 이용한 수술이 많이 사용되고 있어 기존의 관혈적 수술에 비해 입원 기간의 단축, 작은 수술 상처 등으로 인한 미용적 이점 등이 있습니다.

회전근개 증후군의 경과는 넓은 범위의 질병군을 포함하는 만큼 다양하며, 예측할 수 없을 경우가 많습니다. 무증상 환자에서 회전근개 파열이 진행하기도 하고, 파열이 심한 환자에서 증상이 미미한 경우도 있습니다. 하지만 대부분 나이가 증가할수록 회전근개 파열이 진행하는 양상을 보이는데, 66세 이상의 연령에서는 회전근개 파열이 50 % 이상 관찰된다는 보고도 있습니다. 하지만 젊은 연령의 회전근개 전층 파열의 경우, 방치할 경우 추후 파열된 회전근개의 단축 및 크기 증가, 회전근개 근육의 지방 변성 등으로 인하여 수술적 치료를 시행하는 것이 추천됩니다.

평소 견관절 스트레칭을 통하여 관절 가동범위를 유지 및 증가시키고, 반복적인 무리한 행동을 삼가는 것이 중요합니다. 또한 어깨를 머리 위로 올리는 운동(수영, 배드민턴 등) 및 팔을 벌려 물건을 드는 행동을 삼가는 것이 좋습니다.

회전근개 증후군은 고지혈증, 고혈압, 당뇨, 비만 및 흡연과 관련이 있어 내과적 질병의 관리가 중요하며, 특히 당뇨의 경우 회전근개 증후군과 잘 동반되는 유착성 관절염과 큰 연관성으로, 엄격한 당 조절이 필요합니다. 평소 견관절 스트레칭을 통하여 관절 가동범위를 유지 및 증가시키는 것이 중요하며, 어깨를 머리 위로 올리는 활동이나 팔을 몸통과 떨어뜨려 하는 행동은 증상을 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다.

견관절 충돌 증후군, 윤활낭염, 회전근개 건염, 회전근개 파열, 회전근개 파열 관절병증 등