발기부전(중추신경계)

발기부전은 성생활에 충분한 발기가 되지 않거나 유지되지 않은 상태를 의미합니다. 일반적으로 이러한 상태가 3개월 이상 지속되었을 경우 발기부전으로 정의합니다.

발기부전의 원인은 고령, 흡연, 음주, 당뇨, 고혈압, 뇌혈관질환 등입니다. 외에 호르몬제제, 고혈압 치료제 중 일부, 향정신성 약물 등도 발기부전의 원인이 되며, 뇌와 척수, 골반의 수술 및 손상도 발기부전을 야기할 수 있습니다. 만성질환으로는 다발성경화증(뇌, 척수, 시신경을 포함하는 중추신경계에 발생하는 만성 신경 면역계 질환), 기타 신경계 질환, 우울증, 만성 신부전 및 간부전증, 만성 폐쇄성 폐질환, 피부경화증(피부가 굳어져 탄력이 없어지는 질환) 등이 발기부전의 원인이 될 수 있습니다. 이러한 신체적 원인 없이 정서적 스트레스, 우울증이나 불안장애 등 심리적 요인도 발기부전을 일으킬 수 있습니다. 또한 당뇨, 고혈압, 비만, 고콜레스테롤혈증과 같은 지질대사 이상, 흡연과 운동을 하지 않는 습관에 의한 심혈관계질환 등이 발기부전의 위험 인자로 작용할 수 있습니다.

발기부전의 정의 자체가 증상입니다. 즉, 발기부전 환자는 충분한 발기를 얻지 못하거나 유지할 수 없는 증상을 가지며, 성생활에 충분한 발기가 되지 않거나 유지되지 않은 상태가 3개월 이상 지속됩니다.

발기부전의 진단은 자세한 병력청취로부터 시작합니다. 위험 인자를 충분히 고려하여 신체검사와 검사실 검사를 시행합니다. ① 병력청취 : 발기부전의 위험인자, 심혈관계 상태, 현재 복용 중인 약물, 발기부전 기간 및 정도 등에 대해 질문하여 진단합니다. 그 외에 과거 골반수술, 외상, 방사선치료 병력과 음주, 흡연, 신부전, 당뇨, 신경질환, 정신질환, 심혈관계질환, 말초혈관질환 등에 대해서도 확인을 합니다. ② 신체검사 : 혈압 측정과 더불어 성기 바깥 부분에 대한 주의 깊은 검사를 하게 됩니다. 음경 포피의 기형, 왜소음경, 요도상역, 색대, 페이로니 판(음경굴곡) 유무 등을 조사하고, 고환의 크기, 경도, 대칭성 등을 확인합니다. ③ 검사실검사 : 기초혈액검사, 생화학검사, 요검사 외에 당뇨검사, 콜레스테롤 수치 측정, 호르몬 검사를 시행합니다. 갑상선에 이상이 있는 환자의 경우 갑상선자극호르몬 검사를 시행하기도 합니다. ④ 설문지 : 국제발기능 측정 설문지(International Index of Erectile function)가 가장 널리 사용되는 설문지입니다. 이 설문지는 발기능, 절정감, 성적욕구, 성교만족도, 전반적인 성생활 만족도 등을 평가하기 위한 15개 문항으로 구성되어 있습니다. 각 질문 당 5점씩 배점하여 17~21점은 경증, 12~16점은 경중등증, 8~11점은 중등증, 5~7점은 중증으로 분류합니다. 최근에는 이 설문지를 축약하여 5문항으로 설문하는 경우도 있습니다. 다음은 단축형 국제 발기능 측정 설문지의 질문 내용입니다. - 지난 4주 동안, 성행위시 몇 번이나 발기가 가능했습니까? - 지난 4주 동안, 성적자극으로 발기되었을 때, 성교가 가능할 정도로 충분한 발기가 몇 번이나 있었습니까? - 지난 4주 동안, 성교를 시도할 때, 몇 번이나 파트너의 질 내로 삽입할 수 있었습니까? - 지난 4주 동안, 성교하는 중에 발기 상태가 끝까지 유지된 적이 몇 번이나 있었습니까? - 지난 4주 동안, 성교 시에 성교를 끝마칠 때까지 발기상태를 유지하는 것은 얼마나 어려웠습니까? ⑤ 야간 수면 중 음경발기검사 : 야간 수면 중 발기 여부는 심인성(정신, 심리적요인) 발기부전과 기질성(신체적요인) 발기부전을 감별하는 데 가장 중요한 검사 중 하나입니다. 야간 수면 중 발기검사로는 우표검사, snap gauge band검사, 리지스캔(Rigiscan)을 이용한 검사 등이 있습니다. 우표검사는 취침 전 음경 둘레에 우표를 붙여서 다음날 아침 우표의 파열 유무를 보는 검사로서 간단하고 비용이 적게 들지만 정확한 평가방법은 될 수 없습니다. 리지스캔(Rigiscan)을 이용한 검사는 야간 수면 중 일어나는 발기 시 팽창도와 강직도를 동시에 측정할 수 있어 표준적 검사법으로 인정받고 있습니다. ⑥ 시청각 성자극 발기검사 : 시청각 성자극 발기검사는 시청각 성자극을 가하면서 리지스캔(Rigiscan)으로 발기반응을 측정하는 검사로서 수면 중 발기검사에 비해 생리적이라는 장점이 있지만 정신장애자나 과거 시청각 자극에 과다 노출된 환자인 경우 위음성(false negative; 질환에 걸렸음에도 음성으로 나타나는)의 결과가 나타날 수도 있습니다. ⑦ 신경학적 검사 : 신경학적 질환이 동반된 환자의 경우 신경학적 발기부전의 원인을 찾아내기 위해 시행하는 검사이며, 체신경계에 대한 구해면체 반사시간검사, 음경배부신경 전도속도 검사, 음부신경 체감각유발전위 검사 등을 시행할 수 있습니다. 그러나 아직까지 정상 수치가 정해지지 않았고, 재현성의 문제 등이 있으므로 임상에서 적용하기에는 문제점이 있습니다. ⑧ 혈관계 검사 : 음경계 혈관이 의심되어 혈관계 수술을 고려하는 경우 혈관확장제를 음경 내에 주사한 후 음경 복합초음파로 혈관의 변화를 관찰하는 검사입니다. 해면체 동맥의 내경, 수축기 혈류 속도, 이완기 혈류속도 등을 측정합니다. 정맥 이상이 의심되는 경우에는 음경해면체 내압 측정술 및 음경해면체 조영술을 선별적으로 시행할 수 있습니다.

① 가역적 원인에 대한 교정 : 당뇨, 고혈압, 고지혈증 등이 동반되어 있는 경우에는 이를 우선적으로 치료해야 합니다. 흡연, 비만, 운동을 잘 하지 않는 습관 등의 생활습관을 개선하는 것도 필요합니다. 실제로 규칙적인 운동만으로도 발기부전이 호전될 수 있다는 연구 결과도 알려져 있습니다. 체중 조절에 있어서는 전체 체중도 중요하지만 복부 비만의 교정이 특히 중요한 것으로 알려져 있습니다. ② 경구용 약제 : 먹는 약제는 발기부전 치료 시 일차적으로 사용되는 방법입니다. 약제로는 비아그라(Viagra), 시알리스(Cialis), 레비트라(Levitra)가 있고, 국내에서 개발된 자이데나(Zydena), M-빅스(M-Vix) 등도 있습니다. 이들은 약물의 흡수, 작용 시간 등에서 약간의 차이를 나타내지만, 약물의 작용 기전은 근본적으로 모두 동일합니다. 이 약물들은 적절한 성자극이 선행되어야만 최대 효과를 나타낼 수 있습니다. 비아그라(Viagra)는 최초의 경구용 발기부전 치료제로 성행위 1시간 전에 복용하고, 시알리스(Cialis)는 작용 시간이 길다는 특징이 있습니다. 이들 약제의 공통적인 부작용은 두통, 안면홍조, 시야 흐림 등입니다. 경구용 약제가 금기 되는 환자는 약물에 과민증이 있는 환자와 질산염 제제(협심증 치료약물)를 복용중인 환자입니다. 다른 경구용 약제로 소개된 유프리마(Uprima)는 시상하부의 내측핵과 뇌실곁핵을 활성화하는 뇌에 작용하는 약제입니다. 효과가 만족스럽지 않고 부작용이 심한 편이므로 최근에 판매가 중지되었습니다. ③ 진공압축기 : 진공압축기는 진공을 이용하여 강압적으로 음경해면체내 혈액 유입량을 증가시킨 후 압축 밴드로 혈액의 유출을 막아 발기를 유발 및 유지시키는 기구입니다. 매우 효과적인 치료 방법으로 경구용 약제와 더불어 일차 치료법으로 고려될 수 있으므로 서구에서는 많이 사용되고 있지만 우리나라 환자들의 경우 감각 저하와 찬 느낌 때문에 선호하지 않으므로 국내에서는 사용되지 않고 있습니다. 안전성의 문제로 인하여 의료 기구로 공인된 기구 만을 사용해야 하지만 우리나라에서는 구하기 어렵다고 알려져 있습니다. 의료용 기구로 공인되지 않는 기구를 사용하여 음경에 손상을 받는 경우도 있으므로 주의를 요합니다. ④ 요도 내 주입법 : 뮤즈(MUSE; Medicated Urethral System for Erection)라는 약물은 혈관 확장제를 요도 안에 주입하여 발기를 유발하는 효과가 있습니다. 효과적인 치료제이지만, 음경통증, 요도통증이 매우 심하고 음경해면체가 딱딱해지는 섬유화, 현기증, 안면홍조, 기립성 저혈압 등을 유발하는 것으로 보고되어, 현재 국내에서는 시판이 중지된 상태입니다. ⑤ 해면체 내 주사요법 : 입으로 투여하는 약제를 사용해도 효과가 없는 경우 다음으로 시도될 수 있는 이차 치료법입니다. 여러 혈관확장제를 단독 혹은 병합하여 주입하며, 먼저 안전한 주사법에 대한 교육과 적절한 용량 결정이 선행되어야 합니다. 환자의 만족도는 매우 높지만 부작용으로 통증, 섬유화, 발기 지속증 등이 나타날 수 있고, 탈락률이 높다는 단점이 있습니다. ⑥ 수술적 치료 : 주로 손상에 의하여 음경 동맥이 부분적으로 막혀 있는 건강한 젊은 환자의 경우 음경동맥 재건술을 선택적으로 시행할 수 있습니다. 여러 치료법에도 불구하고 만족할 만한 발기 효과를 얻을 수 없는 경우에 일반적으로 고려할 수 있는 수술적 치료는 음경 보형물 삽입술입니다 음경 보형물은 비팽창형과 팽창형이 있고, 시술 후 만족도가 매우 높다는 장점이 있습니다. 그러나 기기의 가격이 비싸며, 감염, 미란, 통증, 음경굴곡, 기계적 기능부전 등의 합병증이 발생할 수 있고, 일단 시술하면 자기 발기력은 완전히 소실되므로 선택에 매우 신중을 기해야 합니다. ⑦ 기타 : 발기장애 및 이와 관련된 심리적 문제에 대한 철저한 토의와 평가가 필수적입니다. 또한 소인 (심리적외상, 스트레스, 관계문제 등)과 유발요인(지속적인 부부 간의 문제나 문화적 요인 등)에 대한 평가도 필요합니다.

심인성 원인인 경우에는 증상이 갑자기 발생하고 경과가 다양하게 나타납니다. 특정 상대에 따라 간혹 발기가 가능하고 아침에 기상 시 발기가 되기도 합니다. 그러나 기질적 원인인 경우에는 증상이 서서히 진행되고 항상 발기가 불가능하며, 점차적으로 악화되는 경향을 보입니다. 입으로 투여하는 약물은 심인성 발기부전 환자의 60~80%에서 효과적이고, 해면체내 주사요법은 비혈관성 발기부전의 경우 80~90%에서 효과가 나타납니다. 음경 보형물은 이론적으로 증상을 100% 완치할 수 있지만, 보형물로 인한 합병증이 생기거나 기계고장 등이 발생할 수 있습니다.

발기부전의 예방을 위해서는 과다한 음주와 흡연을 줄이고, 적절한 운동과 식이요법을 병행하면서 규칙적인 성생활을 하는 것이 정상적인 발기를 유지하는 데 도움이 됩니다. 충분한 수면과 적극적인 삶의 자세도 중요합니다.

당뇨, 고혈압, 고지혈증 등은 발기부전의 주요 원인이므로 이러한 질환을 예방하기 위해 지방의 섭취를 줄이고 채소와 신선한 과일을 많이 섭취하는 것이 좋습니다. 인스턴트 식품도 피하는 것이 좋습니다.