코재수술 짧은코 구축코 귀연골 디로테이션 무보형물 고민중입니다

그라랑

작성 23.07.29 02:49:03 조회 4,516

짧은코는 무조건 늑연골인줄 알았는데
계속 찾다보니 귀연골 디로테이션으로도 가능한 곳들이 있더라구요
이런 실력을 가지신 분이 우리나라에서 10명 내외라고 하네요
하신분들 있다면 어떠신지 궁금해요 ㅠ
결국 또 들리게 될지ㅜㅜ

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그냥 정리 좀 해드릴게요
1. 가장 중요한 건 비중격연장(Septal Extension Graft), 역회전이식(Derotation Graft)이 아니다.
중요한건 날개연골의 Suspensory Ligament와 Scroll Area, Pyriform Ligament 등을 충분히 박리해서 Tripod Sturcture를 텐션 없이 재배치하는 작업과
피부를 충분히 넓게 박리해주는 작업이다. 자신의 타고난 피부 두께와 신장력도 매우 중요하다.
이 연골 박리를 꼼꼼히 잘하는 의사도 흔치 않고 재배치를 잘하는 의사도 흔치 않다.

2. 비중격연장(SEG)은?
세계적으로 그리고 우리나라에서도 가장 많이 쓰이고 있는 방식이다.
비중격 연장은 이식한 연골의 "강도"로 코를 지지하는 구조이다.
SEG만으로 한번에 코 길이연장과 코끝높이까지 높일 수 있다.
방법은 굉장히 많다 비중격 양쪽에 덧대는 Double SEG, 한쪽 면에만 덧대는 SEG
Spreader Graft를 길게 빼면서 SEG 역할을 하게할 수도 있고, Spreader Graft를 길게 빼고 그 사이에 추가적인 SEG를 할 수도 있다.
보통은 비중격연장이식편을 날개연골에 고정한다.
단점과 부작용을 이야기해보자면...
우선 코끝의 가동범위가 적고 코끝이 단단하다.
비중격에 덧댄 이식편이 1차적으로 피부장력이나 외부충격에 버티고, 그 힘이 직접적으로 비중격에 전달되어 비중격 자체가 휠 수 있다.(Buckling)
비중격 자체가 휘면 코가 휘고 이후 한쪽 콧쿠멍이 막힌다.
혹은 연장편 자체가 휘어저 코끝이 휘거나 콧구멍 비대칭 등이 발생한다.
양쪽이나 어느 한쪽에 덧대는 과정 때문에 숨 쉬는 코의 통로가 좁아져 기능이 저하될 가능성이 있다.

비중격연골에 무언가를 덧댈수록 덧댄 부위의 비중격연골은 압박과 영양 공급 저하로 흐물흐물 종잇장처럼 너덜너덜 흐물흐물해진다.
특히 양쪽에 덧대는 Double SEG나 양측 Spreader Graft를 했다면 더욱 그렇다. 비중격연골의 한쪽면만 덧댄다면 그나마 나으나
그마저도 비중격연골은 약화된다. 그래서 가능하면 최대한 적은 면적으로 얇은 두께로 비중격에 덧대고 한쪽만 덧대는 것이 비중격을 보존하는 입장에서는 좋다.
하지만 이렇게 되면 강도가 약해지니 그 만큼 강도로 지지하는 비중격연장의 장점은 떨어지게 된다. 
물론 이렇게 비중격이 약화되어도 덧대어진 연골만 제거하지 않으면 코가 무너지지 않고 괜찬다는 의사들도 있다.
반면 결국은 무너질 수도 있다는 의사들도 있다.

이건 비단 비중격연골만의 문제는 아니다. 요즘은 Spreader Graft를 길게 빼서 그 사이에 Tongue and Groove 방식으로, 비중격과는 End To End로 고정하는 SEG도 널리 사용되는데. 이 길게 뺀 Extended Spreader Graft 사이에 Tongue and Groove 방식으로 이식된 SEG는 그만큼 Spreader Graft의 면젹에 가려지기 때문에 마찬가지로 압박+영양공급 저하가 일어난다. 그 말은 비중격연골처럼 약화되고 흡수될 여지가 있다. 흡수되면 코끝이 들리거나 비주가 말릴 수 있다.

자가늑으로 비중격연장을 했을 경우 피부와 연골의 싸움에서 피부가 져서 피부가 점점 얇아지고 이후 SEG 해놓은 자가늑연골이 비칠 수 있다.

3. 역회전이식(Derotation Graft)
우리나라 의사가 2012년에 제안한 방식이다. 그래서 거의 우리나라에서만 거의 쓰이고 있다.
날개연골을 역회전시키면 반드시 코끝높이는 떨어지기 때문에 거의 대부분에서 Columella Strut과 함께 쓰이며 코끝이 다시 높여준다.  
비중격연장과 달리 연골의 강도보다는 Tripod 벡터의 분산으로 코를 지지하는 구조이다.
비중격연장을 보조적으로 사용하기도 한다.
단 이 때의 비중격연장은 단순히 짧은 비중격의 길이를 연장하기 위함이지 날개연골에 고정하지는 않는다. 
역회전이식 방식의 경우 1번에서 말한 연골박리와 재배치 과정이 비중격연장보다 훨씬 더 중요해진다.
주로 귀연골을 사용하지만 비중격연골이나 늑연골도 사용할 수 있다.
코끝 가동성이 비중격연장에 비해 자유로운 편이다.
단순 연골의 강도로 지탱하는 구조가 아니기 때문에 수술자의 노하우가 중요한 편이다.
비중격연장에 비해 모양적으로 큰 변화를 만들기에는 불리하다.
수술자의 노하우가 있겠지만, 정석적으로 수술을 하게되면 Push-Down 벡터를 이용하기 때문에 힘의 벡터상 코끝처짐에 조금 불리하다.

그라랑

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