[수술＆질병명] 전립선염

전립선염은 1995년 미국 국립 보건원(NIH: National Institutes of Health)의 분류 및 정의에 의해 4군으로 분류되어 정의됩니다. 제1군은 급성 증상을 동반한 세균 감염(급성 세균성 전립선염), 제2군은 재발성 세균성 전립선감염(만성 세균성 전립선염), 제3군은 명확하게 확인할 수 없는 감염(만성 비세균성 전립선염, 만성 골반통증 증후군), 제4군은 주관적 증상은 없지만 전립선 염증이 우연히 발견된 경우(무증상성 염증성 전립선염)로 정의됩니다.일반적으로 전립선염은 대개 제3군을 의미하며 제3군은 다시 전립선액에 백혈구가 존재하는 경우(3A군, 염증형)와 백혈구가 존재하지 않는 경우(3B군, 비염증형)로 구분됩니다.

다른 전립선 질환과 달리 전립선염의 원인은 명확히 밝혀져 있지 않습니다. 세균성 전립선염은 대개 대장균이 요도로부터 상행감염(하부기관으로부터 상부기관으로의 감염)을 일으키거나 전립선으로 역류할 때 발생합니다. 원인균에 대해서는 아직 정립되지 않은 부분이 많지만, 주로 대장균, 대변연쇄구균 그람 양성균 등이 주 원인균으로 알려져 있습니다. 비세균성 전립선염은 원인균이 검출되지 않을 때 내릴 수 있는 진단명이지만 세균감염의 가능성을 완전히 배제할 수 없다는 의견도 존재합니다. 비세균성 전립선염의 경우 기능성 혹은 해부학적 배뇨장애가 원인이 될 수 있습니다. 그 외에 신경근 혹은 신경학적 이상, 골반부위 손상, 자가면역질환, 스트레스 등도 원인으로 알려져 있고 이상의 원인들이 복합적으로 작용할 수도 있습니다.

제1군인 급성 세균성 전립선염은 오한, 허리의 통증, 회음부 및 직장의 통증, 강하고 갑작스런 요의를 느끼면서 소변이 마려우면 참을 수 없는 요절박, 하루 8회 이상 소변을 보는 빈뇨, 배뇨곤란, 갑자기 소변이 막히는 급성 요폐 등의 증상이 발생하며 권태감, 근육통, 관절통 같은 전신증상이 동반되기도 합니다. 제2군인 만성 세균성 전립선염의 증상은 배뇨곤란, 요절박 빈뇨, 야간 수면 시간에 배뇨를 자주 하는 야간뇨, 회음부 통증 혹은 불편감, 하부 허리통증 등이 발생합니다. 제3군인 만성 비세균성 전립선염과 증상이 유사하므로 감별을 위한 검사가 필요합니다. 제3군인 만성 비세균성 전립선염의 증상은 통증 혹은 불편감입니다. 동통은 주로 골반부위, 즉 회음부나 성기 윗부분인 치골상부에서 발생하며, 허리, 성기 바깥 부분에 나타나거나 사정 시 통증이 발생하는 경우도 있습니다. 제4군인 무증상성 염증성 전립선염은 말 그대로 증상이 없는 경우입니다.

전립선염의 진단을 위해 병력, 직장수지검사를 포함한 신체검사가 중요합니다. 급성 세균성전립선염은 전립선 마사지와 요도 내 도뇨관이나 기계 삽입이 원칙적으로 금기이므로 임상 증상 및 직장 촉진(환자의 몸을 손으로 만져서 진단하는 것) 등에 의해 진단하게 됩니다. 만성전립선염의 진단 및 분류를 위해 사용되는 방법은 3배분뇨법이지만 이보다 간단한 2배분뇨법이 사용되기도 합니다. 만성 전립선염의 진단을 위한 검사로는 3배분요법 혹은 2배분요법, 경직장초음파검사, 요속 검사 및 잔뇨량 검사, 내시경 검사 등이 있습니다. 3배분뇨법(three glass test: 3배분 요검사)은 소변 첫 부분(VB1), 중간 부분(VB2), 전립선 마사지 후 분비되는 전립선액(EPS) 혹은 마사지 후 소변(VB3)을 각각 고배율 시야 현미경으로 관찰하는 방법입니다. 2배분뇨법은 전립선 마사지 전의 소변(Pre M)과 후의 소변(Post M)을 받아 현미경으로 관찰하는 방법입니다. 이러한 검사의 결과에 따라 전립선염을 분류하게 됩니다. 드물지만 경직장 초음파검사도 시행할 수 있습니다. 경직장 초음파검사는 환자에게 불편감을 줄 수 있지만, 비교적 덜 침습적이고 전립선의 크기 측정 뿐만 아니라 모양 및 전립선 내의 이상 징후를 관찰할 수 있다는 장점이 있습니다. 검사실 검사에서 전립선염이 진단 및 분류되면 만성 전립선염 환자의 경우 증상 정도를 측정하게 됩니다. 가장 널리 사용되는 설문지는 미국 국립 보건원에서 개발한 만성 전립선염 증상점수표(Chronic Prostatitis Symptom Index)입니다. 이 설문지는 통증 혹은 불편감, 배뇨증상, 삶의 질에 미치는 영향 등의 3가지 분야에 걸친 9가지 항목으로 이루어져 있습니다. 총 점수는 0~43점으로 구성되고, 0~14점은 경도, 15~29점은 중등도, 30~43점은 고도로 분류됩니다. 다음은 만성전립선염 증상 점수표의 설문지 내용입니다. ① 지난 일주일 동안에 다음의 부위에서 통증이나 불쾌감을 경험한 적이 있습니까? ② 지난 일주일 동안 다음의 증상이 있었습니까?     가. 소변을 볼 때 통증이나 뜨끔뜨끔한 느낌나. 성관계 시 절정감을 느낄 때(사정 시) 또는 그 이후에 통증이나 불쾌한 느낌 ③ 위의 부위에서 통증이나 불쾌감을 느낀 적이 있다면 일주일 중에 얼마나 자주 느꼈습니까? ④ 지난 일주일간에 느꼈던 통증이나 불쾌감의 정도를 숫자로 바꾼다면 평균적으로 어디에 해당됩니까? ⑤ 지난 일주일 동안 소변을 본 후에도 소변이 방광에 남아 있는 것 같은 느낌이 든 경우가 얼마나 자주 있었습니까? ⑥ 지난 일주일 동안 소변을 본 뒤 두 시간이 채 지나기도 전에 또 소변을 본 경우가 얼마나 자주 있었습니까? ⑦ 지난 일주일 동안 상기 증상으로 인해 일상활에 지장을 받은 적이 어느 정도 됩니까? ⑧ 지난 일주일 동안 상기 증상으로 얼마나 자주 고민하였습니까? ⑨ 만약 지난 일주일 동안의 증상이 남은 평생 지속된다면 이것을 어떻게 생각하십니까?

급성 및 만성 세균성 전립선염은 항생제 투여를 위주로 하는 치료법으로 비교적 잘 치유될 수 있지만, 비세균성 전립선염의 경우 치료가 잘 되지 않고 호전과 악화를 반복하거나, 또는 치유된 후에도 재발하는 경우가 흔합니다. 비세균성 전립선염의 치료는 아직까지 표준 치료가 정립되지 않아 다양한 치료법이 시도되고 있지만, 아직까지 만족스러운 결과를 얻지 못하고 있습니다. ① 제1군(급성 세균성 전립선염) 급성 세균성 전립선염은 대증요법(원인이 아닌 증세에 대한 치료법)으로 안정과 충분한 휴식, 해열진통제를 투여하고 광범위 항생제가 주된 치료가 됩니다. 배뇨곤란이 동반된 경우나 소변이 막히는 급성 요폐가 발생한 경우 치골 상부에 가느다란 침을 삽입하여 소변배출을 돕는 천자를 고려하거나 요도에 도뇨관을 부드럽게 삽입하여 배뇨를 돕는 방법도 고려할 수 있습니다. 이러한 치료법이 효과가 없는 경우에는 전립선 농양을 의심하여 전립선초음파나 전산화단층촬영을 시행하고, 농양이 확인되면 경요도절개술이나 고름을 빼내는 배농술을 시행하게 됩니다. ② 제2군(만성 세균성 전립선염) 만성 세균성 전립선염의 치료는 항생제 치료가 기본이 됩니다. 항생제는 일정기간 사용하게 되며 세균의 종류에 따라 12주까지 사용하기도 합니다. 소염제를 병용하는 것이 도움이 되는 경우도 있습니다. 그 외에 알코올이나 커피 등 자극성 음식은 피하고 정기적으로 좌욕을 하고 주기적으로 사정을 하는 것이 좋습니다. ③ 제3A군(만성 염증형 비세균성 전립선염) 만성 염증형 비세균성 전립선염에서도 항생제 치료를 4~8주간 시행합니다. 세균이 배양되지 않았지만 세균 감염을 완전히 배제할 수 없고, 또한 항생제가 함염증 작용도 가지고 있기 때문입니다. 알파차단제, 소염제, 5-알파환원효소억제제 등도 도움이 될 수 있습니다. ④ 제3B군(만성 비염증형 비세균성 전립선염) 일반적으로 만성 비염증형 비세균성 전립선염에서 항생제는 추천되지 않습니다. 주로 사용되는 약물에는 알파차단제, 골격근이완제, 진통제 등이 있습니다. 그 외에 온열 치료, 바이오피드백 등의 물리치료, 체외 자기장 치료 등이 있습니다. ⑤ 제4군(무증상성 염증성 전립선염) 무증상성 염증성 전립선염은 대개 치료가 필요하지 않습니다.

급성 세균성 전립선염은 대개 적절한 항생제 치료에 잘 반응하지만, 합병증으로 전립선 농양이 발생할 수 있고 불완전하게 치료된 경우 만성 세균성전립선염으로 진행되기도 합니다. 그 외에 급성 요폐, 급성 세균성방광염, 급성 부고환염 등이 발생할 수 있으며, 이때 적절한 치료가 이루어지지 않으면 균이 혈액 속을 돌아다니는 균혈증이나 혈액 내에 세균이 증식하여 전신적인 염증상태를 보이는 패혈증으로 진행될 수도 있습니다. 만성 세균성 전립선염은 완치가 힘들고 치료가 장기화되는 경우가 많아 우울증 등의 신경증상을 동반하는 경우가 많고, 성기능 감소와 삶의 질 악화 등이 동반되는 경우가 흔합니다.

수면을 규칙적이고 충분히 취하여 면역력을 증강시키고, 규칙적인 운동을 하는 것이 좋습니다. 스트레스는 면역력을 감소시키므로 피해야 하며, 너무 오래 앉아 있는 것도 좋지 않습니다. 전립선을 압박하는 자전거나 오토바이도 좋지 않고 평소에 온수 좌욕을 하는 것도 도움이 되며, 규칙적인 부부생활로 전립선액을 배출하는 것도 좋습니다.

커피 등의 카페인이 함유되어 있는 음료나 탄산음료의 섭취를 제한해야 합니다. 자극적인 음식도 피하는 것이 좋고 술, 담배는 멀리하는 것이 좋습니다. 규칙적 운동과 좌욕을 하고 충분한 휴식을 취합니다. 스트레스는 피하거나 효과적으로 대처하고 오래 앉아있는 것도 피합니다.