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질병후기삼만리

[수술&질병명] 공황장애

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모든 질병은 반드시 의사의 정확한 진단과 처방, 약사의 복약 지도를 통해서 사용해야 합니다.하부의 자료는 참고용으로만 이용 바랍니다.

개요

불안장애의 일종으로 공황발작을 예측할 수 없이 반복적으로 일으키는 질환입니다. 뚜렷한 근거나 이유 없이 갑자기 극심한 공포와 불안을 느끼는 공황 발작이 반복되는 것으로, 심계항진, 땀, 몸떨림, 호흡곤란, 마비, 불안 따위를 동반할 수 있습니다. 또한 갑자기 시작되는 단기간의 극도의 고통, 불안, 공포로 신체 증상 또는 감정적 증상이 동반됩니다. 공황 장애의 경우 공황 발작이 재발하며 향후 발작에 대한 과도한 걱정 또는 발작을 유발할 수 있는 상황을 피하기 위한 행동 변화로 이어집니다. 일반적이지 않은 사건인 천재지변이나 사고, 전쟁 등이 일어났을 때 극심한 공포를 느끼는 것은 정상적인 뇌의 반응입니다. 그러나 아무런 유발 요인 없이 예기치 않게 발생하거나 일상생활에서의 사소한 유발 상황으로 인해 일상 생활에 지장을 줄 정도의 심한 불안증상과 발작이 일어나는 것을 ‘공황 발작’ 이라고 합니다. 대부분 공황장애 환자는 첫 공황발작 시, 심박이 매우 가쁘게 뛰고 호흡 곤란이 오게 되는데 이는 공황발작에 동반되는 과호흡증후군의 한 증상이기 때문에 응급실보다는 숨을 최대한 천천히 들이 마시고 천천히 내뱉을 수 있도록 도와야 합니다.

진단

공황장애는 예기치 않는 공황발작이 반복적으로 일어나는 것을 말합니다. 따라서 DSM(미국정신의학회)의 공황장애로 진단받기 위해서는 공황발작의 진단이 필요합니다.
2-1) 특정 기준에 따른 의사의 평가
심각한 신체 장애는 종종 공황 발작과 동일한 신체 및 정신적 증상을 야기하므로, 의사는 먼저 신체적 장애가 없는지를 확인해야 합니다.이유 없이 예상치 못한 공황 발작이 반복되며 최소 1개월간 다음 중 하나 이상이 해당되는 경우 공황 장애를 진단합니다.- 추가 공황 발작이 있을 것이라는 지속적인 걱정 또는 발작의 결과에 대한 걱정(예: 자제력을 잃거나 미칠 것이라는)- 공황 발작에 의한 행동의 변화(예: 발작을 일으킬 수 있는 상황을 회피함)일단 의사가 증상이 공황 장애에 의한 것으로 확신하면, 향후의 공황 발작이 발병인의 증상 또는 신체 검사가 새로운 문제를 시사하지 않는 이상 광범위한 검사를 시행하는 것을 피하려고 합니다.
2-2) 미국정신의학회의 정신장애 진단통계 편람(DSM-5)에 따른 진단 기준
해당 기준으로 공황발작은 극심한 공포와 고통이 갑작스럽게 발생하여 수분 이내에 최고조에 이르러야 하며, 그 시간 동안 아래 기준 중 4가지 이상의 증상이 나타나게 됩니다. -주의점: 갑작스러운 증상의 발생은 차분한 상태나 불안한 상태에서 모두 나타날 수 있습니다. 또한 문화 특이적 증상(예, 이명, 목의 따끔거림, 두통, 통제할 수 없는 소리 지름이나 울음)도 보일 수 있습니다. 이러한 증상들은 진단에 필요한 4가지 증상에는 포함되지 않습니다.① 심계항진, 가슴 두근거림 또는 심장 박동 수의 증가② 발한③ 몸이 떨리거나 후들거림④ 숨이 가쁘거나 답답한 느낌⑤ 질식할 것 같은 느낌⑥ 흉통 또는 가슴 불편감⑦ 메스꺼움 또는 복부 불편감⑧ 어지럽거나 불안정하거나 멍한 느낌이 들거나 쓰러질 것 같음⑨ 춥거나 화끈거리는 느낌⑩ 감각 이상 (감각이 둔해지거나 따끔거리는 느낌)⑪ 비현실감 (현실이 아닌 것 같은 느낌) 혹은 이인증 (나에게서 분리된 느낌)⑫ 스스로 통제할 수 없거나 미칠 것 같은 두려움⑬ 죽을 것 같은 공포적어도 1회 이상의 발작 이후에 1개월 이상 아래 기준 중 한가지 이상의 조건을 만족해야 합니다.① 추가적인 공황발작이나 그에 대한 결과 (예. 통제를 잃음, 심장발작을 일으킴, 미치는 것) 에 대한 지속적인 걱정② 발작과 관련된 행동으로 현저하게 부적응적인 변화가 일어남

합병증

공황장애는 다음과 같은 다양한 질병을 불러일으킬 수 있습니다. - 우울증 - 알코올 중독 - 질병 공포증- 성격 변화- 광장 공포증- 스트레스로 인한 섭식장애- 수면장애- 대인기피증

원인

병의 역사가 비교적 짧기 때문에 정확한 발병 원인에 대해선 드러나지 않고 있고 유전적, 생물학적, 심리적, 인지적 요인 등 다양한 방면에서 연구하고 있습니다. 주로 심리적, 신체적 건강상태의 영향이 큰 것이 일반적입니다. 정신분석 이론이나 인지행동 이론 같은 심리사회적 요인과 더불어 최근의 연구는 생물학적 요인이 공황장애의 주요한 원인으로 밝히고 있습니다. 뇌 기능과 구조의 문제들이 보고 되고 있는데, 대표적인 것으로는 노르에피네프린(norepinephrine), 세로토닌(serotonin), 가바(GABA, γ-aminobutyric acid) 등 신경 전달물질 시스템의 이상, 측두엽, 전전두엽 등의 뇌 구조의 이상 등이 있습니다. 공황장애 환자의 경우 많은 수가 증상 발생 전 스트레스 상황을 경험하는 것으로 알려져 있습니다.

치료

공황장애는 심각한 정신 건강상의 문제이지만, 치료가 성공할 가능성이 높기도 합니다. 하지만 알려진 치료는 없습니다. 그렇기 때문에 최대한의 반응을 가져오면서도 재발을 최소화하는 치료를 찾는 것이 필요합니다. 인지 행동 치료와 공황 상태에 맞춰진 긍정적 자기 대화는 공황장애의 우선적 치료입니다. 일부 연구에 의하면 인지 행동 치료로 치료된 환자 85~90%는 12주 내로 완벽하게 회복된다고 합니다. 인지 행동 치료 외에도 화학요법이 있습니다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(selective serotonine reuptake inhibitor, SSRI)는 일차 화학 치료 옵션(first-line pharmacotherapeutic option)입니다. 그 중에서도 약물 치료와 인지행동 치료가 대표적인 치료방법이며, 가족 치료와 집단 치료도 환자와 환자 가족에게 도움이 될 수 있습니다.
5-1) 약물 치료
대표적인 약물로는 SSRI(selective serotonic reuptake inhibitor)와 같은 항우울제 약물과 벤조다이아제핀 계열의 항 불안제 약물이 있고, 필요에 따라 다른 계열의 약물을 사용하기도 합니다. 약물 치료로 인한 증상 호전이 나타나려면 일반적으로 8~12개월 약물 치료를 유지해야 합니다. 약물치료에는 다음과 같은 것이 있습니다. ①항우울제(Antidepressant) : 선택적세로토닌재흡수억제제(SSRI), 모노아민 산화 효소 억제제(Monoamine oxidase inhibitor, MAOI), 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressant), 노르에피네프린 재흡수 억제제(norepinephrine reuptake inhibitor)②항불안제(Antianxiety agent) (벤조디아제핀(benzodiazepine) : 벤조디아제핀 사용은 논쟁이 있습니다. 미국정신과협회는 벤조디아제핀이 공황장애 치료에 효과가 있으며, 벤조디아제핀과 항우울제 중 무엇을 사용할지에 대한 선택은 환자 개인의 내력과 성격에 따라 결정되야 한다고 권고합니다. 일부 전문가들은 약물내성과 의존성의 발달 위험 때문에 벤조디아제핀 사용을 금합니다. 세계생리정신과협회연합은 벤조디아제핀이 일선치료법으로는 안되나 치료저항성 사례에서는 사용가능하다고 말합니다. 불안 치료에 있어 적절하다고 평가되는 항우울제 등의 사용이 증가하고 있음에도, 벤조디아제핀은 공황장애 치료약으로 여전히 흔히 사용되고 있습니다.
5-2) 심리치료
공황장애는 공포증과는 본질이 다르지만 공포증은 흔히 공황장애에서 유래합니다. 인지 행동 치료와 정신 역동 심리치료의 시험 형태는 광장공포증을 동반하거나 동반하지 않는 공황장애 치료에 있어서 모두 효과를 보여 왔습니다. 무작위 임상실험에서는 인지 행동 치료가 치료 이후 2년 간 환자 70~90%에게서 공황발작이 나타나지 않는 상태를 보이게 되었다는 것을 증명했습니다.
5-3) 인지행동 치료
인지행동 치료와 함께 약물 치료를 병행하는 것이 각각의 단독치료에 비해 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 인지 치료의 핵심적인 요소는 환자가 사소한 신체감각을 죽음과 같은 파국적 상황으로 잘못 인식하는 것을 교정하는 것과 공황발작이 일어나도 시간이 지나 없어지면 실질적으로 생명이 위협받는 상황이 아님을 인지시키는 것입니다. 또한 불안을 유도하는 촉발요인를 환자가 직면하도록 하는 방법입니다. 문제가 발생하는 비합리적인 공포를 줄이는데 도움이 될 수 있습니다. 치료는 우선 호흡을 진정시키는 것부터 시작하여, 불안이 몸에 나타나자마자 느끼는 신체감각의 변화에 주목합니다. 환자들은 일기를 작성할 것을 권고 받기도 합니다. 치료사가 불안감을 유도하여서 공포의 근원을 찾기도 합니다. 이완요법, 호흡훈련, 실제상황에의 노출 등이 활용됩니다.

경과

공황장애는 대체로 청소년기 후기나 초기 성인기에 시작됩니다. 병의 경과가 다양하기는 하나 만성적인 경향을 가지는 경우가 흔합니다. 대체로 30~40%는 증상이 없어지고, 약 절반은 증상이 있으나 가벼워 생활에 별로 영향을 미치지 않게 되고, 10~20%는 증상이 계속 심합니다.공황발작의 정도나 빈도는 다양한데 하루에 수 차례 발생할 수도 있고 한 달에 1회 이하로 발생할 수도 있습니다. 우울장애 같은 타 정신 질환이 동반되는 경우가 흔한데, 이러한 경우 타 질환이 전반적인 경과에 영향을 미칠 수 있습니다.

공황장애 질병 경험 평가

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댓글목록

ㅇ****님의 댓글

ㅇ**** 작성일
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긴장할때마다 손이 저리고 어지럽다는 생각을 평소에 하긴했었는데 어느순간 앉아있다 일어날라하니까 나도모르게 쓰러졌어 그리고 119에 실려갔는데 나중에 정신과에 방문해보라고하더라고 나도 몰랐는데공황장애 증상이였대 연예인들만 걸리는줄알았는데 다들 조심해

춤****님의 댓글

춤**** 작성일
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공황발작이 나타난 후 약먹으면 많이 좋아집니다  빨리 약빨이 나타나더라고요 다만 약을 계속 먹더라도 완치율이 낮습니다 약을 끊기가 어려워요 이미 약에 중독이 되었나 익숙해서 끊으면 우울하고 불안해지는 경향이 있습니다

p****님의 댓글

p**** 작성일
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드라마나 영화에서처럼 진짜 죽을 것같이 숨을 못 쉬는 정도는 아니었는데 남자친구한테 데이트폭력 당할 때 진짜 심했어요 잘 때도 숨쉬기가 힘든 것 같고 크게 숨 쉬어도 숨이 모자라고 사람 많은 곳에 앉아있으면 내 뒤에 누가 앉으면 진짜 죽을 것 같이 답답해서 맨 뒷자리 앉아야 했고 ㅠㅠ 뭐 그냥

데****님의 댓글

데**** 작성일
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약은 오히려 우울하고 안좋은 선택을 하고싶게 만들었다. 클로나제팜 먹고 많이 좋아짐 병원 3번 입원하고 나를 힘들게 하던 문제가 사라지니 완전히 나았고 병원에서도 2년정도 지켜보다가 안 와도 된다 했음 지금은 너무 잘지냄

지****님의 댓글

지**** 작성일
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완치는 모르겠다. 몇년동안 괜찮다가도 갑자기 심해지곤한다. 처음엔 속이 울렁거리다가 점점 호흡이 가빠온다. 그러다가 죽을것같다는 느낌이랑 과호흡이 오고 눈물이터진다. 병원에서 꼬박꼬박 주는 약을 먹어야한다

하****님의 댓글

하**** 작성일
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심장이 덜컹거리고 숨이안쉬어지는 경우가 잦았고 나는 이게 심장병일거라 생각해 심장내과로 가서 온갖 검사를 진행했으나 결과를 본 의사가 나한테 조심스레 정신과 진료를 추천했다
그당시 정신병은 아주 부끄러운거라 차라리 심장병이 낫다는 분위기 였지만 겪어보니 별거아니더라. 증상이 있으면 참지말고 병원먼저 가봐라

X****님의 댓글

X**** 작성일
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진짜 걍 스타벅스에서 음료수 마시는데 갑자기 심장 빨리 뛰고 공부하는데 오고 진짜 갑작스럽게 찾아와서 또 언제 이럴까 하는 불안감이 제일 크게 작용하는 것 같음 ㅠ 일상생활이 힘들고 비상약 없으면 진정이 어려움

재****님의 댓글

재**** 작성일
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진짜 욕 나오는 병임 아무일도 없이
일어나서 아침산책갔다가 신발벗는데 눈앞 하얘지더니 그대로 인생 첫 공황발작 시작.
일년동안 자낙스 달고 살았고 자낙스먹으면 효과 즉각적이라 고통은 덜해짐 다만 경과관찰은 지속하는중

M****님의 댓글

M**** 작성일
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그냥 스트레스가 많아서 우울하고 힘든가보다~했는데 어느날 갑자기 숨쉬기도 힘들고 정신을 잃을 것 같더라고요. 공포스럽고요..그 이후에 병원에 가서 공황장애로 진단 받아서 치료받긴 했는데 아직도 간간히 오고 있어요.

i****님의 댓글

i**** 작성일
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정말 갑자기 찾아옵니다.. 일에 한창 열정이 많고 몰두하던 때, 일에 치여 그 날도 집중만 하던 중이었고 일의 진행도는 아직도 절반까지만 온 상태. 몇시간을 내내 긴장해있었고 설상가상 마무리 시각이 얼마 남지 않아 마음이 초조해졌는데, 갑자기 온 몸이 마비가 되듯 굳고 사지가 춥듯이 떨리기 시작하고 오한과 식은땀이 벌벌 나면서 그림을 그리던 손이 제대로 컨트롤이 안될 정도였습니다. 호흡도 너무 벅차고 힘들어서 갑자기 이게 뭐지, 몸에 에너지가 부족한가 싶어서 다급하게 과자를 미친 사람처럼 한움큼 쥐어서 입에 틀어박아도 나아지지 않고 눈물만 나더라고요.. 병원가서 알았습니다.. 이게 공황장애라는걸..

햄****님의 댓글

햄**** 작성일
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예고도 없이 갑자기 찾아옵니다 맨날 가는 특정 장소에 가는것이 너무 낯선 느낌이 들고 갑자기 숨이 턱 막히다 못해 어지럽고 마음이 정말 너무 힘듭니다 뇌가 멍멍한 느낌 약을 먹고 상담을 하면 조금은 나아지는듯하나 특정 장소에 갈때면 가끔씩 또 도져서 극복하기가 조금 힘듭니다

킴****님의 댓글

킴**** 작성일
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제가 경험한 공황장애 치료 후기를 솔직하게 정리하면 이래요.

처음에는 버스나 지하철을 타기조차 힘들고, 심장이 빨리 뛰고 손발이 저리며 가슴이 답답했어요. 일상생활이 거의 불가능할 정도였죠. 병원에서 약을 처방받아 복용하니 증상이 많이 완화되긴 했지만, 졸음이 심해 일상생활이 힘들었어요. 1년 정도 약을 꾸준히 먹으면서 조금씩 안정을 찾았지만, 아직도 완전히 증상이 사라진 건 아니에요.

결론적으로, 공황장애는 약물 치료가 증상 완화에 도움되지만, 부작용 관리와 꾸준한 생활·심리 치료 병행이 필요하다는 걸 느꼈습니다.

예****님의 댓글

예**** 작성일
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심장이 미친듯이 뛰고 눈앞이 멀어지고 온몸이 덜덜 떨리고 춥고... 그런 일을 겪었을 때 이게 공황 발작이구나 싶었음
죽는다는 공포보다는 이유도 모른 채 느닷없이 이런 증상이 시작된다는 것의 공포가 더 컸음
비상용 약을 받은 채 증상이 시작될 것 같으면 그걸 먹는데 요즘엔 빈도가 줄었음 그래도 가슴이 답답하고 온몸이 덜덜 떨리는 건 진짜 싫음

리****님의 댓글

리**** 작성일
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원래도 사람 많은 백화점 같은 곳에 가면 왔는데 전직장에서 스트레스를 극심하게 받던시기엔 툭 하면 와서 내 자신이 한심하기도 나약하다는 생각이 들기도 했지만 약도 열심히 먹고 그때보다는 스트레스를 덜 받는 환경을 만드니 지금은 완치했다

라****님의 댓글

라**** 작성일
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공황장애 앓은지 5년째인데 일단 병원에서 처방하는 약을 복용하면 증상은 좋아짐. 하지만 개인적으로 입마름, 정신적 나른함, 무기력 등 다른 부작용이 있어 다른 방법으로 치료하는 방법을 찾아보다가 런닝과 운동을 꾸준히 하게 되면서 약을 안먹어도 많이 좋아지게 되었음.

Q****님의 댓글

Q**** 작성일
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우선 내 공포감이 어디서 오는지 아는게 중요하다고 생각함 나는 '불안할 땐 뇌과학' 이책 보면서 내가 왜 불안하고 무서운지 정리하기

어느 정도 확신이 서면 병원에 방문하기

쉼호흡 잘하고 운동하기

최대한 긍정적인생각 많이하기

h****님의 댓글

h**** 작성일
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창원정신건강의학과

나는 드라마처럼 심장 붙잡고 쓰러지고 숨 못 쉬는 거만 공황인 줄 알았거든? 근데 내가 겪은 건 좀 달랐음. 특정 상황 오면 심장이 미친 듯이 빨리 뛰고, 갑자기 배가 아프고, 입맛 싹 사라지고, 온몸이 예민해짐. 그때는 그냥 내가 예민한 건 줄 알았는데 알고 보니 이것도 공황 증상이더라. 특히 이유 없이 몸이 긴장 상태로 확 들어가니까 더 무섭고, 상황 지나면 또 멀쩡해져서 더 헷갈렸음. 이제는 내 몸 신호 챙겨서 미리 대처하려고 함.

늄****님의 댓글

늄**** 작성일
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난 한번도 내가 공황장애라고 생각해본 적이 없는데, 심장도 자주 아프고 체한 듯이 가슴이 너무 답답해서 진료 잘보는 내과에 가서 여러 증상들을 말했더니 소견서 써주면서 신경정신과로 가라고 했고, 정신과에 가보니 공황장애 증상이었음. 인터넷이나 드라마에서 보듯이 물이 잠긴듯 하고 숨 못 쉬고 이런 것만 공황인줄 알았는데 불안감이 너무 커서 심장이 아픈 통증으로 이어지는 것도 하나의 공황장애 증상이라고 함. 나는 정신 건강보다 신체에 통증이 발현되어 일상생활에 지장이 가는게 가장 힘듦

라****님의 댓글

라**** 작성일
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약만 꼬박꼬박챙겨먹으면 공황장애 증상은 나타나지 않음. 하지만 단약을 하면 다시 증상이 생김. 그러므로 약먹는게 근본치료는 아니나 딱히 다른 대안이 없음. 약먹는 것 외에도 스트레스 관리나 운동을 꾸준히 하다 보면 완치가 되는 경우도 분명 있음

이****님의 댓글

이**** 작성일
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지난 몇년간 스트레스를 엄청 받았었는데 그것때문인지 며칠 전에 지하철로 퇴근 중에 갑자기 가슴이 답답해졌다. 이 많은 사람들 속에서 뭔가 내가 짓눌리는 느낌이었고 숨도 갑자기 안쉬어지고 식은땀이 났다 빨리 이 공간을 벗어나야 내가 살 수 있을 것같은 느낌이 들었다. 몇년간 다니던 정신과에서 약 처방을 받았다. 모두 힘냅시다

깡****님의 댓글

깡**** 작성일
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4년째 공황장애 치료 중.
언제 숨이 안쉬어질지 모른다는 공포때문에 익숙한 장소로만 다니고 비상약을 꼭 들고 다니는데 이게 꽤 도움이 됨.
 심리상담, 머리에 기계쓰는 치료 등 여러가지 해봤는데 약물치료가 가장 효과가 큼. 하지만 약물부작용으로 20kg 살찜.. 죽는거보다 이게 낫다 자기위로 중

초****님의 댓글

초**** 작성일
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별로 특별한 날도 아니었는데 지하철 진짜 미어터졌거든.근데 갑자기 가슴이 쿵 내려앉는 느낌이 들고,숨이 목 위에서 막힌 것처럼 안 내려가더라.앞이 핑 돌고, 식은땀 쭉 나고, 진짜 혼미했어. 앉을 데도 없고 말도 못 하고 그냥 견디다 겨우 내려서 바닥에 주저앉았지.
처음엔 나도 천식이나 폐에 이상이 있나? 싶어서 호흡기내과 갔는데, 검사는 다 정상.
그러다 내 얘기 좀 들어본 의사 선생님이
혹시 최근에 스트레스 많이 받았어요?하고 물어보시더라.
정신건강의학과 가서 상담 받으니까
호흡 불안, 폐쇄공간 공포, 스트레스성 과호흡 증상이라는 진단이 나왔어.
호흡 훈련 배우고, 약도 소량 처방 받아서 복용 중인데 확실히 예전보단 훨씬 나아졌어.
특히 불안이 올라올 때 대처하는 방법을 알게 된 게 제일 크고. 지금은 일부러 한정된 시간에만 지하철 타보면서 조금씩 적응 중이야.

새****님의 댓글

새**** 작성일
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사람들 많은 곳에 오랜 시간 있거나 내가 통제할 수 없는 상황에 처하면 숨소리가 거칠어지고, 과호흡이 옴. 종종 어지럽고 울렁거리기도 함. 약을 먹으면 순간은 괜찮아지지만 지속성이 떨어짐... 평소에도 경미하게 공황이 올 때가 있음

고****님의 댓글

고**** 작성일
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사람 많이 돌아다니는 서울 부근이나 지하철만 타면 가슴쪽이 답답하고 메스꺼워서 토할 것만 같고 상황이 좀 안 좋아져서 병원갔더니 공황장애 같다고 진단해주셨음. 약 먹고 나서는 좀 괜찮이기는 했는데 졸린 약이라서 당시 수험생이었던 나는 좀 불편했던 거 같아ㅠㅠ

이****님의 댓글

이**** 작성일
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회사 가기 전 지하철 타려고하는데 너무 속이 안좋고 울렁거리고 숨이 안쉬어짐 식은땀도 나고 막 쓰러질거같아서 결국엔 연차쓰고 병원갔더니 진단받음.. 우울증과 같이 진단받음.. 약 먹으면 굉장히 아무감정이 사라지는 느낌임.. 그게 싫어서 안먹고는 있지만 회사때문에 이렇게 된거라 그땐 굉장히 힘들었음